保护残余肾功能要注意哪些方面？

保护残余肾功能要注意哪些方面？残余肾功能(RRF)是指慢性肾衰竭患者到了终末期，肾脏仍然保留的部分肾功能。

评价残余肾功能的方法很多，简单的就是透析患者的尿量。但是，在透析患者甚至非透析医务人员中间存在一些认识误区，他们认为尿量逐渐减少直至少尿或无尿是一个必然趋势，故很多人对尿量并不重视。

临床研究表明，尽管这些残余的肾功能已经很少(低于正常功能的10%以下)，已不足以维持生命，但它对患者体内毒素和多余水份的清除，以及营养的维持和血压的仍有很大的作用。

无数的治疗案例告诉我们，透析后残余肾功能保护较好、还有部分尿量的患者其生存状态和较无尿的患者要高。

可见，对于透析患者来说保护残余肾功能是非常重要的！那么，我们想要保护残余肾功能需要注意哪些方面呢？

对症治疗原发疾病

导致肾功能损伤的原因有很多，不同病因所致的肾病，残余肾功能下降的程度和进展速度各不相同。一些终末期肾病患者虽已接受透析治疗，但肾脏病变仍在继续发展。

如果放弃治疗原发病，残余肾功能将很快丧失。比如，糖尿病肾病肾功能退化很快，但早期积极地强化胰岛素治疗，对减慢残余肾功能有一定的作用。

肾炎即使到了尿毒症期，也不应轻易放弃原发病的治疗，大量临床病例证明，即使发展至终末期的肾炎，经过激素冲击治疗或血浆置换后肾功能亦有的可能，甚至有较长时间脱离透析的可能。

血压正常

高血压是一个促进肾脏疾病进展的因素。血压过高会加剧肾单位的高灌注、高滤过状态，引起肾脏小动脉结构和功能改变，加重肾功能的损害。

因此，透析患者应该注意将血压在正常范围内。指南要求达标血压范围：透析前约为140/90mmHg，透析后约为130/80mmHg。

另外，血透患者需避免过度超滤脱水。如不限制水分摄入，导致透析间期体重增长过多、过快，为保持干体重，常在透析时单位时间内超滤脱水过多、过快，容易发生透析中的低血压，导致肾灌注不足，使残余肾功能进一步下降。

避免肾毒性药物的使用

透析患者在选择药物时，避免应用对肾脏有毒性的药物(如非甾体类抗炎药和氨基糖甙类药物等)，尽可能不做造影剂检查。

如必须检查，则要考虑使用对肾脏影响小的造影剂(如等渗非离子型造影剂)，使用前采取预防措施，如加以适当的水化治疗、使用小剂量等。

合理膳食饮食

透析患者肾脏排泄功能受损，存在严重的体内氮质潴留，若摄食高蛋白饮食既会因增加蛋白质的分解代谢而加重氮质潴留，而蛋白质的分解代谢又会进一步加重肾小球高血流、高灌注及高滤过的三高状态，造成肾脏损伤。

透析治疗会导致患者出现蛋白质丢失，可也不能大鱼大肉胡吃海喝，每天补充适量蛋白质，1.0-1.2g/kg，以优质蛋白质为主，如：如乳类、蛋类、肉类和大豆蛋白等。

高脂血症是慢性肾脏疾病进展的一个重要因素。慢性进行性肾损伤时常伴有脂代谢异常，脂质不仅在介导肾小球损伤中起重要作用，在肾小管间质损伤中亦起作用。

许多研究与临床观察已证实高胆固醇饮食可导致高脂血症，从而诱发肾损伤。脂蛋白能促进系膜细胞的体外增生，还可促进系膜细胞产生血小板活化因子及肿瘤坏死因子等，加重肾小球损害。

因此，患者应少吃含糖量高和多油的食物，少吃或不吃富含胆固醇的食品。

肾病患者的目标是提高，延长生存时间。近年来的研究表明，残余肾功能的存在是肾病患者一个至关重要的因素。

它不仅可以改善患者的营养状态，提高患者生存质量，而且可以减少透析时间，维持较好的血红蛋白水平，同时能降低患者的病死，是病死强有力的预测因子。

对透析患者来说，腹膜透析可以在一定时间内减轻肾脏负担，消除肾间质水肿，能起到一定的保护残余肾功能的作用。

相对于血液透析而言，腹膜透析有利于残余肾功能的保存，但是肾病患者不能看到这里说腹膜透析好就选择这个，每个患者的身体情况不同，治疗也不同，必要时还是要询问正规、专业的医生，不可盲目跟从！